尿失禁的病因

尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

病史是诊断尿失禁的一个重要部分尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患，如尿道上裂②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等③手术，在成人为前列腺手术，尿道狭窄修补术等，儿童为后尿道瓣膜手术等④各种因引起的神经原性膀胱

正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分:

1.近侧尿道括约肌 包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道，口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌，梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%；Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌，胨球菌，核粒梭形杆菌，类杆菌属，瓦容球菌，螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。。

2.远侧尿道括约肌 可分为两部分:①精阜以下的后尿道②尿道外括约肌

不论男性或女性，膀胱颈部是制止尿液外流的主要力量在男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失而远侧尿道括约肌完好者，仍能控制排尿如常如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁在女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁受到体神经控制的尿道外括约肌功能完全丧失时，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不会引起尿失禁，在女性可引起压力性尿失禁

3.逼尿肌无反射 这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁，尿潴留时可发生充溢性尿失禁

4.逼尿肌反射亢进 逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁，②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，这些患者常伴严重的尿频，尿急症状③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，症状类似压力性尿失禁患者无尿频，尿急和急迫性尿失禁，用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别，采用膀胱压力—尿流率的同步检查能获得准确的诊断Bates等称之为咳嗽—急迫性尿失禁

5.逼尿肌括约肌功能协同失调 有时可发生两种不同类型的尿失禁一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留，随后引起充溢性尿失禁另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛而引起尿失禁这类尿失禁患者常无残余尿