紫菀汤为陈无择《三因极一病证方论》中针对六乙年少商运岁金不及

运气证治方紫菀汤载于陈无择《三因极一病证方论》，由紫菀，杏仁，人参，黄芪，桑白皮，地骨皮仁，白芍，甘草，生姜，大枣组成。

王旭高认为，本方可用治遇六乙年，从革之纪，岁金不及，炎火盛行，民病咳逆上气，身热咳衄，汗出，肩背臂痛为水所复，则反头脑痛及于顶，发热口疮心痛等症笔者据此运气证治方特点，每遇肺虚咳嗽，喘病，咯血，头顶痛，口疮等病症即用此方治疗，疗效确凿，兹举三案，与诸君分享

病案1

易某，女，61岁，2014年8月29日初诊患者肺癌术后并化疗，反复咳嗽半年，现刺激性呛咳，咽干咽痒，咳嗽反反复复，劳累后易咳，怕风，易于感冒，动则汗出，痔疮发作，苔薄黄，脉细

考虑患者肺癌术后又经化疗，肺体戕伤，肺气耗损，而咽干，痔疮，苔薄黄等则是蕴有热象之兆，故拟用紫菀汤治疗处方:紫菀10克，杏仁10克，党参15克，黄芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜片4片7剂水煎服，日服2次

二诊:患者诉上药服完后，咳嗽明显减缓，但口干，舌苔薄黄而干，脉细原方加玉竹10克，功劳叶10克，7剂

三诊时告知，药尽诸症已愈。

病案2

平某，女50岁，2015年4月11日初诊患者咳嗽反复发作3月余，咽痒咽干，咳吐少量白色痰液，受凉则鼻塞，咳嗽加重，且感胸前发冷不适，平时怕风，易于感冒，口黏腻，恶心，纳差，口腔溃破，头晕，苔薄黄腻，质暗红，脉细

综观患者表现，证属肺虚湿热，病发于岁金不及，又蕴炎火，水复湿蒸之征，故予紫菀汤化裁处方:紫菀10克，杏仁10克，党参10克，黄芪15克，桑白皮10克，地骨皮10克，麻黄4克，陈皮6克，苏子10克，天麻10克，炒白术10克，法半夏10克，白芍10克，炙甘草5克，金沸草10克，生姜片4片7剂水煎服

二诊:患者诉服上药后咳嗽几除，舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉细小滑考虑湿热未尽，原方加冬瓜仁15克，薏苡仁30克，芦根30克，茯苓10克，以增健脾清化之力

三诊:诉诸症悉除。

病案3

张某某，男，51岁，2015年3月3日初诊，咳嗽咳痰半年余，吹风受凉则咳，尤以下半夜为甚，痰黄白相兼，并见有少量血丝，早晨怕冷，白天怕热，舌质淡红，苔薄黄，脉细沉。

虑及今年金运不及，初之气主客气均为厥阴风木，故治拟白天服紫菀汤:紫菀10克，杏仁10克，党参15克，黄芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜片4片，5剂水煎服，早，中饭后各服1次，晚间服乌梅丸:乌梅35克，细辛3克，肉桂4克，川连4克，炒黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜5克，制附片6克，3剂水煎服，晚饭后服用1次。

二诊:上方服用1天后，咳嗽明显减轻，夜间咳嗽也明显缓解，5剂服完，诸症即愈。

按:紫菀汤为陈无择《三因极一病证方论》中针对六乙年少商运岁金不及，炎火乃行，火胜水复的运气特点而设立的运气证治方欲理解该方意义，须先看缪问及王旭高之论述

缪问解此方曰:凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉盖肩背为云门中腑之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚏肺与大肠为表里，气不下摄，则为便血，注下脏病而腑亦病，此时唯有清火止泻一法，急补肺金，斯为得耳紫菀苦温，下气和血，寒热咸治桑皮甘寒，补血益气，吐血所需而尤赖参，芪固无形之气，即以摄走泄之阴也气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦肺欲收，敛之以白芍之酸合之甘草补土生金，姜，枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参，芪得收指臂之功为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也对紫菀汤的证治分析，可谓恰如其分

王旭高释此方曰:肺位高原，职司下降，肺虚而火热乘之，则反苦气上逆经曰:肺苦气上逆，急食苦以泄之，故用紫菀，杏仁之苦以降气损其肺者益其气，故用人参，黄芪以补气咳逆汗多是肺气耗散矣，散者收之，故用白芍以收肺，收之亦以补之也肺之所畏者火，而所赖以生者土也，故用甘草泻心火而除烦，补脾土而生气，金有所恃矣然恐火郁之久，金伤特甚，不能受补，而反壅气，故用骨皮，桑皮清之泻之益知肺虚热甚之证，降气补肺，清金泻火，每相须为用也此说亦属贴切

笔者体会，本方运用眼目在于肺虚火炎，乙未岁金不足之年固然是本方适应证，但即使其他岁运年份，只要存有肺虚火炎特征也可灵活化裁运用，切不可胶固。

病案1即是属于年甲午土运太过之年，但该患者是肺癌术后并化疗，显然肺体戕伤，从临床表现看怕风，易于感冒，动则汗出，脉细等乃肺虚明证，又蕴咽干，痔疮，苔黄等热象故主以紫菀汤获效。

病案2发病于2015年，属于岁金不足，临床也有受凉则鼻塞，咳嗽加重平时怕风，易于感冒等肺虚之证，此时只要再见火热之象，即可运用紫菀汤因患者咳嗽因于受凉则加重，同时兼有口粘腻，恶心，纳差，口腔溃破，头晕，苔薄黄腻等为水所复，则反头脑痛及于顶…口疮之症，故复入金沸草散，半夏白术天麻汤，二诊时复入《千金》苇茎汤意，故获良效

病案3符合金运不及，初之气的运气特征，结合临床，既有肺虚蕴火的特点，又见下半夜咳甚的厥阴病欲解时特点，故主用紫菀汤益肺降火，晚服厥阴病之主方乌梅丸抑木护肺此案符合先岁气，合天和，和术数之法，故获捷效此外，笔者在乙未年遇受凉咳嗽，动则气喘，肺虚蕴火，肺虚及肾者，用紫菀汤复合金水六君煎多获良疗效

需要强调的是，紫菀汤虽属岁金不足年运之应时方，但也并非只能在该年岁使用，即使其他年岁具有金虚有火之时且证情符合者，也可运用，所谓治化，人应之也，若谓其年必生某病，必主某方，真是痴人说梦矣。

其二，可结合时运六气特点及不同兼症灵活化裁，扩大该运气证治方的运用，笔者据此大意，最近几年来，已将紫菀汤广泛运用于肺系病症，取得良好疗效。