噫气难除经方有招

许某，女，47岁，2016年1月30日初诊。

主诉:噫气1年余患者于1年前无明显诱因出现噫气，于多处口服药物及输液治疗效果均不佳，遂来此就诊现患者精神可，噫气频繁，连声不断，声音响亮，于夜间入睡后方停止，同时伴有心下痞满不适，无吞酸，无烧心，无腹痛肠鸣，饮食欠佳，睡眠可，二便正常，舌淡苔薄白，脉弦辅助检查:心电图检查未见明显异常，胃镜示:慢性浅表性胃炎，胃动力差

诊断:噫气。

辨证:肝气犯胃，胃气上逆。

处方:半夏泻心汤合旋覆代赭石汤加减。

用药:半夏18克，干姜9克，黄连6克，黄芩10克，党参15克，代赭石30克，旋覆花9克，茜草10克，佛手10克， 降香10克，苏梗10克，大枣10克，7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊:诉服第二剂中药后，噫气基本消失，自感身体轻松，胃脘痞满不适减轻，饮食亦较前好转患者担心噫气反复，故而守方再进5剂随访2个月，噫气未复发

按:噫气一证，《黄帝内经》《伤寒论》中以噫气为名，现多称为嗳气对于噫气的诊治，注重辨证施治，主抓病机，两者相得益彰，可达到执简驭繁之效如此案患者噫气频繁，连声不断，声音响亮，同时伴心下痞满不适，舌淡苔薄白，脉弦，可知其为肝气犯胃，胃气上逆，升降失调，故而采用半夏泻心汤合旋覆代赭石汤加减和胃降逆，消痞除满

方中以辛温之半夏散结除痞，又善和胃降逆，以辛热之干姜，温中散寒，黄连，黄芩苦寒泄热开痞，以上四味共奏寒热平调，辛开苦降之功旋覆花，代赭石重镇降逆，佐以茜草入肝经，活血化瘀之用，大枣补益中气，佛手，苏梗，降香理气，复脾胃升降之职，以助消痞之力，寒热并用，以调其阴阳，辛开苦降，补泻兼施，共成泻心消痞之功加减变化照顾周全，故而临证效如桴鼓