北京市医保局就门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算有关热点问题进行了解读

国家医保局决定在全国开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点日前，北京市申请正式接入国家平台最近几天，北京市试点基本医疗保险门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作已正式上线运行，首单异地参保人员来京就医的门诊慢特病相关治疗费用，在中国医学科学院肿瘤医院直接结算成功

日前，北京市医保局就门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算有关热点问题进行了解读。

一，本次试点门诊慢特病包含哪些。

高血压，糖尿病，恶性肿瘤门诊治疗，肾透析，器官移植术后抗排异治疗五个病种。咀嚼这块硬骨头，不仅会打通跨省的痛点，还会间接产生一些其他的积极效果，甚至会让所有的服务都为流动人口均等化，惠及广大市民。

鉴于各地门诊慢特病政策不尽相同和门诊慢特病就医结算的复杂性，为有效解决门诊慢特病直接结算政策，经办管理和信息化等方面堵点，难点问题，形成可复制可推广的经验，稳妥推进门诊慢特病直接结算工作本次试点只纳入了部分门诊慢特病病种

二，试点人群范围是什么。

在参保地已完成试点病种待遇资格认定，并按参保地规定办理了门诊慢特病异地直接结算备案手续的参保人员。慢性病不仅发生在老年人身上，而且治疗时间长，费用负担重.这些因素导致门诊慢性病跨省直接结算，是医疗保障的一个突出不足。

三，门诊慢特病直接结算的报销政策是什么。

门诊慢特病直接结算待遇支付政策执行就医地目录，参保地政策即医保药品目录，医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策，医保基金起付标准，支付比例，最高支付限额等执行参保地政策

四，开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点城市有哪些。

国家医保局要求在2021年底前，全国各省至少有一个统筹区实现门诊慢特病直接结算开通门诊慢特病直接结算试点地区和定点医疗机构等信息实时更新，可到国家医保服务平台APP进行线上查询

五，办理门诊慢特病跨省直接结算流程是怎样的。跨省看病难。

主要步骤包括:

在参保地完成试点病种待遇资格认定，按参保地规定办理跨省异地就医备案手续，参保人员在就医地已开通门诊慢特病直接结算服务的试点医院进行就医，享受门诊慢特病直接结算服务，门诊慢特病直接结算执行就医地目录，参保地政策。

全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异，参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定。

六，北京参保人如何办理门诊慢特病跨省异地就医备案。

北京参保人员高血压，糖尿病治疗费用已纳入普通门诊报销范围，在办理异地就医备案手续时，无需申请高血压，糖尿病的病种备案，相关治疗费用可继续按原规定报销。。

正在进行恶性肿瘤门诊治疗，肾透析，器官移植术后抗排异治疗的北京参保人员，如有跨省直接结算需求，需办理异地就医特殊病种备案同时，为进一步完善备案信息，建议既往备案过异地就医特殊病种的北京参保人员，重新办理异地就医特殊病种备案手续，以确保门诊慢特病相关治疗费用在异地顺利直接结算

2，到参保区医保经办机构办理异地就医特殊病种备案参保人持社保卡，定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明及《北京市医疗保险特殊病种备案申报表》到参保区经办机构办理备案手续，并在本人异地就医备案统筹区选择当地一家定点医疗机构作为特殊病种异地就医定点医疗机构

完成特殊病种备案后，区医疗保险经办机构将一份备案单交还参保人员。

3，在就医地选定的定点医院就医参保人在本人异地就医备案统筹区选定的定点医疗机构，进行特殊病种异地就医治疗

七，患有试点门诊慢特病的外省市参保人员来京就医如何备案。门诊有很多直接结算点，离医院直接结算的成熟还很远。

目前，北京市首批将中国医学科学院阜外医院和中国医学科学院肿瘤医院纳入试点，为异地参保人员来京就医提供门诊慢特病直接结算服务其中，中国医学科学院阜外医院已开通的病种为高血压，糖尿病，肾透析和心脏移植抗排异治疗，中国医学科学院肿瘤医院已开通的病种为高血压，糖尿病和恶性肿瘤门诊治疗

全国各统筹地区门诊慢特病范围存在差异，参保人员所患疾病是否属于门诊慢特病需依据参保地医保规定确定外省市参保人需按参保地规定办理跨省异地就医备案手续

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