浅谈药物过度使用性头痛

近日在头痛门诊遇到一个年龄不足27岁的刘女士，12岁就开始头痛，头痛反复发作15年，大多年轻女性包里多装着各种化妆品，而刘女士的背包里装的是各种止痛药，约莫有七八种，有常见的布洛芬、洛索洛芬、双氯酚酸，还有去痛片、散利痛、感冒药，还有几盒中成药，拿出来在电脑桌堆成小山，但是用了这么多止痛药，头痛发作却越来越频繁，近年几乎每日头痛。刘女士的情况，在头痛门诊每日都能遇见，他们使用各种止痛药，头痛却越来越严重，这是怎么了呢？这是因为止痛药导致了一种新的头痛，叫做药物过度使用性头痛（medication overuse headache, MOH），这是一种常见但常被忽视的头痛。下面将带大家了解这种头痛，以便更好的预防和治疗。

药物过度使用性头痛，顾名思义，是由于频繁过度使用急性止痛药物而导致的头痛加重，它通常从一些原发性头痛发展而来，是一种慢性头痛，＞70%药物过度使用性头痛由偏头痛发展而来。MOH的全球患病率约为0.5%～7.2%，MOH好发于40岁左右的女性，女性与男性的患病率之比约为3:1。在全球范围内，MOH的患病率不容小觑，它不仅影响个人的生活质量，还对社会经济造成负担。

MOH的头痛特征：MOH 临床特征变化很大，受到原有头痛类型和过度使用药物的影响。研究表明大多数 MOH 患者有偏头痛或者紧张型头痛，或者两者均有。偏头痛/紧张型头痛伴有 MOH 患者更可能发展为弥漫性全脑压迫性钝痛，而通常没有偏头痛症状。

出现下列情况需考虑MOH：1、原发头痛发作的频率增加；2、头痛的性质、强度、部位改变，既往如伴随有恶心、呕吐，畏声、畏嗅等非头痛症状发生频率和程度发生改变，头痛进展为每日头痛。

MOH的诊断标准：根据国际头痛分类第三版（ICHD-3），共包含3项主要诊断标准：A.原发性头痛患者每月头痛发作的天数≥15 天；B. 规律服用过量的头痛急性治疗或症状性治疗药物3个月以上；C.不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。

哪些药物更容易导致MOH？不同药物导致MOH的风险不尽相同。阿片类、含巴比妥类的复方止痛药导致MOH的风险最高，而单一成分止痛药布洛芬、阿司匹林导致MOH的风险较低。与麦角胺类及复方止痛药相比，曲普坦类的过度使用发展为MOH所需的时间最短、剂量最小。

MOH的治疗包括：

1、非药物干预：健康教育，教育患者了解过量摄入头痛急性期治疗药物与MOH之间的关系，提高患者对MOH的认识和治疗动机。生活方式管理：包括保证睡眠卫生、戒烟、适量运动等，以减少头痛的恶化因素。通过改变生活习惯来减少头痛的发作频率和严重程度。避免触发因素：识别和避免可能引起头痛的环境或生活习惯因素。使用头痛日记记录发作频率、严重程度、触发因素等，帮助患者避免触发头痛的因素。行为治疗和心理治疗：包括认知行为治疗等，有助于改善患者的头痛症状。

2、撤药治疗是 MOH患者治疗的关键；撤药治疗分为突然撤药和逐渐撤药两种方式，迄今为止尚没有研究发现突然撤药和逐渐撤药之间疗效的差异性；一般情况下突然撤药会使头痛缓解，但是对于阿片类、巴比妥类、苯二氮类药物则要逐渐撤药以防止严重的戒断症状；

3、桥接治疗: 也叫过渡治疗，MOH患者撤药后可能会出现一些戒断症状包括头痛恶化、焦虑、紧张、失眠、心动过速、低血压、恶心、呕吐等，为减轻戒断症状可进行桥接治疗，针对患者出现的症状给予对症处理。恶心、呕吐者可选用止吐药， 呕吐明显者应及时补液。对于撤药后可能导致头痛恶化现象，已用的导致MOH的药物不应再应用，在专业的头痛医生予以指导用合适的药物。

4、预防性治疗：预防性治疗可以使撤药过程更加容易，应当成为起始治疗的一部分。针对MOH的不同类型的原发型头痛应同时开始预防性治疗。比如最常合并的偏头痛，可以予以抗癫痫药（如托吡酯、丙戊酸），β受体阻滞剂 （如普萘洛尔），抗抑郁药（如阿米替林、文拉法辛）等，A型肉毒素证实对此类患者也有一定效果，另外近年出现的新药CGRP抗体（如瑞美吉泮）及CGRP单克隆抗体也为可以作为预防性治疗。

总之，止痛药也是致痛药，我们在头痛治疗的过程中，需警惕MOH的产生，正确使用止痛药物，可以减少和预防MOH的产生。如果已经是MOH，也不必紧张，害怕，通过健康教育、合理用药和专业治疗，可以有效地控制MOH，提高生活质量。合理的预防性治疗，是防止偏头痛等原发性头痛转化为MOH的重要措施。（文/成都市第二人民医院神经内科医生杨丹）

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