罕见！屡屡心慌竟因子宫肌瘤钻进心脏

反复出现心慌症状，却没想到和一种常见的良性女性疾病——子宫肌瘤有关！

日前，记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，王女士被确诊为罕见的心房平滑肌瘤病这种病和子宫肌瘤是同门绑出来的肌瘤钻出子宫后，会沿着血管一路向上扩散，进入心脏如果不进行治疗，肿瘤血栓会继续生长，这可能会导致梗阻，脱落和猝死的风险

在妇科肿瘤专家周辉副教授的带领下，由妇科肿瘤，心血管外科，麻醉科，泌尿外科专家进行多学科会诊，为王女士制定了完善的治疗方案不开胸，王女士心脏癌栓减少一半，肺动脉血栓减轻，心悸症状消失

子宫肌瘤钻入心脏。

王女士几年前接受了子宫肌瘤切除术两个月前，在当地医院复查时，CT显示子宫肌瘤已经长入盆腔血管王女士随后被转到中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤诊所

经检查，王女士初步诊断为心房内平滑肌瘤病，这是一种罕见的特殊类型的平滑肌肿瘤病灶可生长至子宫外，延伸至髂内静脉，经盆内静脉延伸至下腔静脉，侵犯右心房，右心室，累及心脏，严重者可引起肺栓塞，威胁患者生命由于该病发病广泛，病情罕见，手术难度大，诊疗难度极大

第四，用小伤解决大问题。

由周辉副教授发起，妇科肿瘤科主任林教授，教授，陆副教授，心血管外科副教授，副教授，纪副教授，麻醉科二科副主任，泌尿外科赖主治医师等多位专家为挽救王女士进行了一场大讨论。

国内外对这种罕见疾病的传统治疗方法是同时或分几次进行盆腔手术和胸外科手术，创伤大，风险大，费用高。团队为王女士放出了四个大招:

第一招，治标先治本，联合治疗阻断肿瘤生长该病多见于育龄期和围绝经期妇女，因为雌激素和孕酮能刺激肿瘤生长阻断激素有望使肿瘤缩小并退出心房

因此，术前给予促性腺激素释放激素激动剂，手术切除盆腔肿瘤和双侧卵巢，术后使用新一代芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗，控制肿瘤。

第二项措施是逐步切除血管内肿瘤黄凯副教授说，切除卵巢并阻断性激素的刺激后，患者血管中的癌栓可能会缩小因此，应在手术的第一阶段切除盆腔肿瘤和卵巢，并密切监测心房癌栓的变化必要时应考虑二期手术，清除血管或心脏内的癌栓

第三招，切除盆腔肿瘤林教授和周辉副教授共同完成了手术肿瘤压迫解除后，泌尿科主治医师赖置入输尿管导管，避免术后肾积水

第四，术中超声动态监测癌栓，体外循环机，ECMO机随时待命，确保手术安全。

术后肺栓塞原因的鉴别。

最近几天，经过充分的术前准备和术中多学科监护，专家团队成功为王女士实施手术，切除盆腔肿瘤，保证泌尿系统的完整性手术过程顺利，出血少，心房内肿瘤稳定不脱落

术后第一天，王女士恢复良好，但第二天出现心悸，头晕等症状肺栓塞是通过CTPA发现的是肿瘤血栓还是导致栓塞的血栓如果是癌栓，说明肿瘤开始脱落，患者需要尽快完成手术，如果是血栓，可以抗凝治疗，暂时不用开胸

鉴于王女士病情的特殊性，医院再次组织了全院大会诊专家认为，王女士是血栓高危人群，存在血栓可能导致肺梗死的可能性，暂时可以密切观察于是，王女士在心血管外科接受了抗凝治疗一周后复查，CT显示肺栓塞已经完全消失，证明确实是血栓，房内肿瘤保持稳定

术后一个月，王女士已恢复正常活动CT和超声心动图显示，心房内肿瘤稳定，已缩小近一半未来王女士需要长期服用新一代芳香化酶抑制剂控制肿瘤，并严密复查

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