分步实施开启DRG/DIP支付方式改革

最近几天，国家医保局印发《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》《通知》提出从2022到2024年，全面完成DRG/DIP支付方式改革任务，推动医保高质量发展，促进供给侧结构性改革，维护参保人权益

分步实施 开启DRG/DIP支付方式改革

传统的医保按项目付费虽然具有费用明确，易于操作等优点，但由于其只对治疗疾病的要素付费，而不是对结果付费，容易形成浪费2019年，我国开始先后试点按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费两种新型付费模式

DRG付费是按照患者的患病类型，病情严重程度，治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组通过制定支付标准倒逼医院降低药品，耗材，检查等成本，压缩治疗中的水分，实现结余留用，合理超支分担，在管理更高效的同时，也让患者避免了不必要的医疗支出

DIP付费为我国独创，将点数法，总额预算，按病种分值付费等方法相结合，以期实现扩大覆盖的病种范围，提升管理精细化水平，并有效控制基金风险。

2019年，2020年国家医保局先后启动CHS—DRG试点和DIP试点改革截至目前，30个DRG付费试点城市和71个DIP付费试点城市已经全部完成交叉评估并进入实际付费阶段，按照统一部署，全部DRG，DIP付费改革试点地区将于今年年底前全部开展实际付费

《通知》明确到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种，医保基金全覆盖。

推动医保患三方共赢

伴随着DRG/DIP付费在全国许多地区落地开花，以医保为杠杆协同推进三医联动的改革也在进行。

浙江省将全省域，全人群，全口径的住院费用纳入DRG支付改革，逐步降低历史费用在支付标准中的影响，将各个医院提供的住院服务量折算成相应的点数，并用点数为计量标准参与当年本统筹区的医保基金分配，有效调动了医疗机构的积极性，促进了省内检查结果互认的落地广东省2018年以来全面实施DIP付费，建立全省统一病种分值库和支付制度评议组织，制订基层病种，开展中医特色治疗和医共体支付方式改革等，支付机制不断完善山东省，江苏省，河南省实现地级市DRG或DIP全覆盖湖北省武汉市是第一批试点城市之一，全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点，覆盖广度和改革深度不断推进

那么DRG/DIP付费全面实施后，医疗机构如何赋能管理借力发展上海市第十人民医院是DIP付费试点医院，通过阶段性试点，已建立起了一套快速反馈机制和成本管控模型，使医疗资源的分配更加科学合理

上海市第十人民医院院长秦环龙表示，DRG/DIP付费强调医院精细化管理内涵，作为管理者，要综合考虑DIP核心指标，建立全院医保预算模型，实时分析病案分组数据，实现新技术，新项目快速识别，反馈，应用，调整低中高病组总量指数占比，优化总量指数结构，构建成本管理模型，建立临床路径与病种权重对应关系，以优质临床路径规范医疗行为，将CMI等指标引入考核指标体系，督促临床提升诊疗能力及服务水平。

国家医疗保障研究院副院长，中国医疗保险研究会副会长应亚珍则认为，实施DRG/DIP付费，将有效改变长期以来医保被动买单，医院粗放发展，患者看病负担重的种种弊端，对医保患三方来说，是一场共赢与互利的改革。。

应亚珍分析，对医院和医生来说，DRG/DIP付费将部分检验检查，药品耗材等从收入变成了成本，将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务，控制成本，减少资源浪费另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力，用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医

而对参保患者来说，医院通过设定不同的权重，系数，疑难杂症，危急重症收治能得到合理回报，常见病，多发病在基层医疗机构就能够诊治，患者看病就医花费少了，个人负担也就减轻了。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品，医疗服务项目，医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。

不仅如此，应亚珍表示，对医保来说，DRG/DIP付费更加科学，更加规范，更能优化医疗服务可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高医保基金使用效率，有助于推动医保高质量发展

郑重声明：此文内容为本网站转载企业宣传资讯，目的在于传播更多信息，与本站立场无关。仅供读者参考，并请自行核实相关内容。