李济仁、张舜华辨治痹证经验上

中医诊断的痹证与现代医学的风湿性疾病内涵基本一致，是一组以疼痛为主要症状，病变累及骨，肌肉，关节，皮肤，血管等组织的疾病其范围甚广，可包括与自身免疫密切相关的结缔组织病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病，干燥综合征等，与代谢有关的疾病，如痛风，假性痛风，软骨病等，与感染有关的疾病，如化脓性，病毒性，真菌性，退行性关节炎，增生性骨关节炎，某些神经肌肉疾病等，也包括遗传性结缔组织病与各种以关节炎为表现的其他周身性疾病，如内分泌疾病中的关节病等目前，西医对此类疾病的治疗有一定的局限性，疗效也不是很确切中医药治疗痹证具有悠久的经验积累和较明显的效果，故风湿病也被认为是中医药治疗的优势病种之一

国医大师李济仁与其夫人张舜华皆为新安医学传人，行医皆60余载，擅长痹证等顽疾的治疗，他们对于痹症的认识和治疗方法基本上一致，遣方用药常以新安医理为指导，故屡获良效笔者作为他们的学术继承人，将两位教授对痹证的治疗经验及特点总结如下

痹证的病因病机

痹证的病因始见于《内经》《素问middot，痹论篇》提出:风寒湿三气杂至，合而为痹也强调了外邪致病的重要性，李，张教授根据多年的临床观察认为，痹证除以上致病因素外，其发病机理与脾虚外湿易侵，血虚外风易感，阳虚外寒易入，阴虚外热易犯，正虚外邪易干有关，另内风，内寒，内湿，内热痰浊，瘀血等亦可留于经络，停滞关节，闭阻气血而发痹证

此外，尚有部分痹证发病时并无外感，如颈椎病，腰椎间盘突出症，骨质疏松症，痛风，骨性关节炎，骨质增生症等疾病，而多与劳逸失调，饮食失宜，七情所伤，脾胃虚弱，水湿内停，或痰饮内生有关另外，肝肾不足，筋脉失养，或外伤内瘀使气滞血瘀，亦可引发本病

李济仁认为痹证可生于内，亦可发于外如饮食失宜致痹，长期饮酒可致股骨头无菌性坏死，嗜食动物内脏，肉类，鱼虾类食物等可诱发关节痛，就是很好的例证张舜华还认为，不论哪一种类型的痹证，大都有关节肢体肿胀，重着，因此都离不开湿邪湿留肌肤，可见肌肤肿胀疼痛，湿留关节，则肿痛不已，若痰湿瘀久还可致关节肿胀变形故二位教授认为痹证病初以邪实为主的，病位在肌表，病久则以虚实夹杂偏多，病位在经络，进一步还可累及脏腑，表现为心气不足，脾胃虚弱，或肝肾亏损，气血凝滞，或痰瘀互结的病理现象

同时，李济仁还十分重视痹证的病因，病机与络脉之间的关系，认为风寒湿热等外邪反复，夹杂侵犯肢体关节，袭入络脉，以致络脉痹阻，或络脉空虚而招引内邪即无形之虚邪同气相求，合并侵犯，激发机体反应，从而正邪交争，络脉瘀阻，引起以下的病理演变:寒，热诸邪侵入络脉，填塞阻逆，蕴而为毒，如叶天士《临证指南医案》所谓:寒入络脉，气乘填塞阻逆寒毒，热毒郁滞胶结于络脉，损害肢节，耗伤机体，同时邪毒为有形之病理产物，亦可阻迫络道恣行毒可视为外邪，无形之虚邪，内生之邪等的综合病因病理毒邪侵袭，潜伏体内，可致脏腑，经络，营卫，气血关系失常，引起阴阳偏盛，偏衰而罹病，且常常缠绵难愈